Восстановление после трансплантации печени. Препараты при стеатозе печени. 2018-12-14 20:47

75 visitors think this article is helpful. 75 votes in total.

Возможно ли самостоятельное восстановление печени - Внутренние болезни - Перечень заболеваний - Vitaminov.net

Восстановление после трансплантации печени

Лечение чистка печени. Восстановление. Восстановление окиси после трансплантации. , 4% 20% [8, 46, 69, 139, 168, 186, 191, 277, 284, 294, 307, 333, 370, 407], . 2.2.1.), : 200 - 160 - 120 - ( : 100 - 80 - 60 - ); 3. Acuson 128 / (), Logiq 700 "GE Medical Systems" () Sonoline Elegra "Siemens" () 3,5-4 . ( ) - 4, : VI - 1; III - 2; II III - 1; 200 1000 (.

Next

Трансплантация печени в Республике Казахстан история, состояние.

Восстановление после трансплантации печени

Несмотря на имеющиеся проблемы, трансплантация печени в Казахстане развивается в большом темпе. Печень — орган непарный, ее функции жизненно важны для человека. Печень принимает участие в процессе пищеварения, обезвреживает попадающие в организм чужеродные вещества, обеспечивает организм глюкозой, делает и хранит необходимые для организма запасы некоторых витаминов, синтезирует холестерин и желчные кислоты, участвует в кроветворении. Печень является железой наибольшего размера в теле любого позвоночного. Так, печень взрослого человека составляет примерно 2.5% от общей массы тела. Печень мужчины весит примерно полтора килограмма, печень женщины — грамм на триста меньше. Цвет печени красновато-коричневый, находится она в правой верхней части брюшной полости, печень прикреплена связками к диафрагме, брюшной стенке, желудку и кишечнику. Ее сплошь покрывает тонкая фиброзная оболочка, которая называется глиссоновой капсулой. Печень состоит, как правило, из четырех долей: самая большая — правая, чуть меньше — левая. Однако обе они значительно превосходят в размерах доли квадратную и хвостатую, которые составляют нижнюю заднюю поверхность печени. Печень, как было упомянуто выше, главным образом перерабатывает питательные вещества, поступающие в кровь из пищеварительного тракта. Ни один из белков, жиров, углеводов, минералов или витаминов, не минует печени. В процессе такой переработки многие белки и жиры «превращаются» в углеводы. Помимо этого печень создает и дает организму желчь, соли которой и свободные желчные кислоты «разбивают» жиры, облегчая их переваривание, а также делают жирные кислоты водорастворимыми, без чего будет невозможно всасывание их и жирорастворимых витаминов A, D, E, К. А еще желчные кислоты обладают антибактериальным действием. Печень также помогает регулировать уровень глюкозы в крови: если он чрезмерно повышается, именно печень обращает его в гликоген: в нем глюкоза может «хранится», а если ее уровень оказывается ниже нормы, гликоген расщепляется, восполняя недостаток сахара в организме. Также печень обращает и лекарства в водорастворимую форму, чтобы выводить их в организм вместе с желчью. Расстройства печени так же многочисленны, как и ее функции. При заболеваниях печени сам орган может быть поврежден, так как нагрузка на него сильно повышается. Родственная трансплантация печени — новое направление, развивающееся в стенах нашего Центра; радикальный способ лечения тяжелых заболеваний печени у взрослых больных, подростков и детей. Операции выполняют по запатентованной уникальной методике, разработанной Сергеем Владимировичем Готье — директором Центра трансплантологии. Резекции печени у доноров, благодаря особому способу разделения паренхимы, проходят с минимальной кровопотерей, не требующей возмещения препаратами крови. Все доноры после операции возвращаются к нормальному образу жизни. Печень — единственный орган в организме, способный регенерировать и восстанавливать свою функцию после удаления от него части. Важнейший фактор для принятия решения в пользу родственной трансплантации — обоснованное предварительное сопоставление донорского риска и шансов на благополучный исход операции и Ваше выздоровление. Отбор потенциальных доноров проводится среди Ваших генетических родственников в возрасте от 18 лет, имеющих высокий уровень эмоциональной готовности, обладающих хорошими показателями физического и психического здоровья. При этом строго соблюдаются основные принципы донорского права на свободный и независимый выбор с учетом полной информированности о предстоящем хирургическом вмешательстве. Абсолютным противопоказанием к проведению клинического обследования родственного донора является его психологическая неготовность к операции. Прежде всего, необходимо выполнить кросс — матч Вашей крови и крови потенциального донора. Далее родственный донор должен пройти предварительное обследование по месту жительства: 1. Консультация специалистов (с заключением): Абсолютные противопоказания: активная инфекция вне печени и желчных путей (сепсис) внепеченочные метастазы рака печени холангиоцеллюлярный рак печени метастатические опухоли печени хронические заболевания сердца и легких в терминальной стадии СПИД Относительные противопоказания: хронические заболевания почек в терминальной стадии возраст старше 65 лет тромбоз воротной вены положительные HBS Ag, HBE Ag операция портокавального шунтирования в анамнезе операции на печени и желчных путях в анамнезе ВИЧ — инфицирование без клиники СПИДа. Перед тем, как Вы получите необходимую консультацию в Центре, Вы должны пройти предварительное обследование по месту жительства. развернутая коагулограмма HBS — антиген, RW крови, наличие антител к ВИЧ-инфекции определение титров антител к цитомегаловирусу, вирусам Herpes simplex, Herpes zoster рентгенологическое исследование органов грудной клетки электрокардиография (ЭКГ), ЭХО – кардиография гастроскопия УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря осмотр гинеколога (для женщин) осмотр стоматолога осмотр отоларинголога. Если Вас госпитализируют в Центр, здесь Вам будет назначен полный спектр необходимых исследований перед операцией. Типирование тканей состоит из исследований крови, показывающих в крови белки, которые называются антигенами. Набор антигенов наследуется от каждого из родителей и присутствует во всех клетках организма. При HLA исследовании выявляются лейкоцитарные антигены, в соответствии с которыми донор подбирается для Вас. Кросс-матч — измерение уровня антител Вашей крови и антигенов, расположенных на поверхности клеток потенциального донора. Отрицательный кросс-матч означает отсутствие антител к печени, которая будет Вам пересажена. Положительный кросс-матч означает обнаружение антител против потенциальной донорской печени и большую вероятность развития криза отторжения. Антитела — это белковые вещества, продуцируемые в результате реакции организма на инородные антигены. Такие антигены могут поступать при переливании крови, при пересадке органа, при заболеваниях, во время которых ткань собственной печени становится чужеродной для организма. Кроме антигенов гистосовместимости между донором и реципиентом должно быть соответствие по группам крови. Если у пациента группа крови первая 0 (І), то можно пересаживать печень донора с первой группой. Если у реципиента вторая группа А (ІІ), можно пересаживать печень от донора с первой или второй группой крови. Если у реципиента третья группа крови В (ІІІ), то можно пересаживать печень от донора с первой или третьей группами крови. Если у реципиента четвертая группа АВ (ІV), то печень можно пересаживать от донора с любой группой крови. «Лист ожидания» — список пациентов, нуждающихся в пересадке органа. В него вносят пациентов, у которых нет противопоказаний к трансплантации. В «листе ожидания» указываются многие показатели обследования пациента, главным из которых является тканевое типирование по HLA системе (антигены лейкоцитов человека, антигены класса I, антигены класса II, минорные (неглавные) антигены тканевой совместимости). И именно компьютер по всем параметрам выбирает пару «реципиент — донор». Время ожидания печени может варьировать от нескольких недель до нескольких лет. Многое зависит от группы крови, наличия антител и иммунологической реактивности. Но основная проблема на сегодняшний день — это дефицит донорских органов. С такой проблемой сталкиваются не только в России, но и во всем мире. Вы можете взять сменную одежду — спортивный костюм, халат, пижаму, тапочки, принадлежности для личной гигиены (бритва обязательна). Если Вы ожидаете трансплантации печени дома, то в момент, когда Вас вызовут на операцию, Вам необходимо не принимать пищу и воду. Можете взять необходимую посуду: кружку, ложку, тарелку. Предпочтительно, в домашних условиях, выкупаться и побрить волосы в зоне операционного поля. Многолетняя практика выявила обилие вариантов возможных отрицательных воздействий на трансплантат и реципиента в ранние сроки после ОТП. Несмотря на это, при своевременном и правильном лечении процесс реабилитации трансплантата с полным восстановлением печеночной функции у большинства пациентов завершается успешно. Самое главное — не волноваться, собраться с духом и быть в полной уверенности, что все будет хорошо. Попадая в организм реципиента и перфузируясь его кровью, трансплантат становится причиной и объектом иммунологического ответа. Иммунологическая реакция на донорскую печень включает целый комплекс последовательных клеточных и молекулярных процессов, которые суммарно обусловливают клиническую картину синдрома отторжения. Основными компонентами возникновения отторжения принято считать предсуществующие донор — специфические HLA — антитела и «узнавание» иммунной системой реципиента генетически чужеродных HLA — антигенов. По механизму воздействия на ткани донорского органа выделяют отторжение с преобладанием активности антител: гуморальное, сверхострое и острое клеточное отторжение. Традиционный способ лечения криза отторжения — введение кортикостероидов (обычно болюсное введение 0,5 — 1,0 г метилпреднизолона, у детей — 10 — 20 мг/кг). Эффективность лечения оценивается по морфологической картине биоптата. Классическая схема лечения предусматривает троекратное введение болюса в течение 3 дней. при возвращении морфологической картины трансплантата к исходной, криз отторжения считается купированным и дозы стероидов постепенно снижают до исходного уровня. В раннем послеоперационном периоде принимать посетителей не рекомендуется, так как Вы будете принимать иммуносупрессивную терапию и, во избежание инфицирования, должны быть приняты меры предосторожности. В позднем послеоперационном периоде посетителей можно принимать, но с осторожностью. Необходимо будет надевать защитную маску и не только Вам, но и всем приходящим. Да, строгая диета необходима, особенно в раннем послеоперационном периоде. Для Вашего нормального самочувствия диету следует соблюдать и в остальное время. Прежде всего, необходимо исключить все жирное, мучное, сладкое, сильно соленое, острое и грейпфрут. Питание должно быть разнообразным в плане витаминов. Более полный список с описанием продуктов питания Вам даст доктор после операции, так как диета может варьироваться в зависимости от Вашего состояния. Самое главное — научиться заботиться о себе и относиться серьезно к приему медикаментов — изучить их свойство, дозировку, часы приема. Вы должны уметь измерять артериальное давление, контролировать количество выпитого и выделенного, измерять температуры и знать все признаки отторжения. Помните: Вам сделали операцию, чтобы Вы смогли жить дальше.

Next

Трансплантация пересадка печени

Восстановление после трансплантации печени

Трансплантация или пересадка печени является хирургической операцией по замене больной печени на здоровую. Обычно после успешной трансплантации люди имеют полностью рабочую здоровую печень. Функции печени многочисленны, их насчитывают около каждый день, в том числе. Пересадка печени в Германии необходима при очень серьёзных заболеваниях, когда печень человека больше не может выполнять свои функции. Для имплантации может быть взята печень умершего человека или часть печени живого человека (прижизненное донорство). Операции по пересадке печени в Германии, а именно в немецких центрах трансплантации, проводятся в тесном сотрудничестве между отделениями хирургии, гепатологии и анестезиологии. Центр трансплантации при университетской клинике Мюнхена провел около 800 трансплантаций печени с 1985 года. Современная схема послеоперационного лечения значительно повышает выживаемость пациентов — 64% пациентов прожили более 10 лет после операции. Когда пересадка печени в Германии признаётся необходимой и целесообразной, пациента добавляют в список ожидания донорской печени. Распределение донорских органов в Германии происходит в чётко установленном порядке, о котором всегда подробно информируют пациента. Так как печень имеет способность к восстановлению, всё более распространённой в Германии становится пересадка части печени от живого донора. Для детей обычно жертвуют левую долю печени, а для взрослых — правую. Согласно Закону о трансплантации печени в Германии, донорский орган может быть пожертвован только добровольно и донором может стать человек, отвечающий таким критериям: На протяжении всех этапов пересадки печени в Германии успех во многом зависит от точности соблюдения предписаний врача. Во время ожидания операции печени очень важно отказаться от алкоголя и курения, избегать заражения инфекционными заболеваниями. Необходимо быть постоянно доступным по мобильной связи и информировать центр трансплантации, если пересадка печени больше не желательна. После операции не менее важно восстановление под руководством опытного гастроэнтеролога и физиотерапевта. Во время восстановительного периода рекомендуется придерживаться протокола лечения и соблюдать такие меры: С нашей помощью возможно уже через 24 часа организовать поездку на лечение у ведущих гастроэнтерологов и хирургов в Германии. Позаботьтесь о здоровье печени уже сейчас, оставив запрос на лечение на сайте.

Next

Группа трансплантационной хирургии

Восстановление после трансплантации печени

После трансплантации печени выживаемость реципиентов в течение года составляет%. %, пятилетняя — %%, десятилетняя %, двадцатилетняя — %. Наилучший прогноз у больных холестатическими заболеваниями табл.. При злокачественных опухолях печени. Центр трансплантации печени Acibadem – это в первую очередь наличие квалифицированных трансплантологической и реанимационно-анестезиологической группы докторов, а также современного диагностического оборудования и развитой системы клинической лаборатории. Печень считается самым сложным и метаболически активным органом человеческого организма. Печень имеет свойство регенерировать, и способна восстановиться даже тогда, когда утрачено до 70% от общей массы. Здоровая печень обладает достаточно большой емкостью, она способна достаточно функционировать для организма даже при p удалении. Под трансплантацией печени подразумевается размещение донорского органа в позицию удаленной печени больного. По трудоемкости, технической сложности и травматичности хирургическое лечение печени справедливо считается наиболее сложным хирургическим вмешательством на органах брюшной полости и требует специальных условий и навыков. Центр трансплантации органов клиники Acibadem Bursa Руководителем центра трансплантации печени Acibadem Bursa является профессор доктор Ремзи Эмироглу, который является одним из пионеров в области трансплантации почек и печени. Начиная с 1998 года профессор Ремзи Эмироглу произвёл более 200 операций по трансплантации почек и более 200 операций по трансплантации печени. Профессор Ремзи Эмироглу и его команда обладает обладают опытом вспомогальной (без удаления всей печени) и стандартной пересадки печени. Кроме того, доктора центра имеют достаточный хирургический опыт всех видов шунтирования и операций Sugiura, применяемых для пациентов, страдающих кровотечением по причине цирроза печени. Наиболее распространённой моделью трансплантации печени является ортотопический метод, так как он создаёт для трансплантата нормальные анатомические условия, обеспечивает возможность восстановления оттока желчи в кишечник. В Центре трансплантации органов клиники Acibadem Bursa проводятся операции по трансплантации печени путём пересадки от донора рецепиенту. Во время операции применяется метод ортотопической трансплантации, называемым в мировой практике “золотым стандартом”. При использовании ортотопической трансплантации печени производят резекцию ретропеченочного отдела нижней полой вены реципиента, требующей использования временного вено-венозного шунтирования. Для успешной реализации данной операции необходимо наличие высококвалифицированной команды специалистов и высокотехнологического оборудования. Как правило, печень реципиента удаляется полностью, за исключением пациентов с некоторыми заболеваниями обмена веществ. Иностранный пациент может получить донорский орган (долю печени от живого донора) только от родственного донора. Донор должен иметь совместимость по группе крови и тканевую совместимость с реципиентом. После операции трансплантации печень восстанавливается (регенерируется) в течение нескольких месяцев до исходных размеров. После операции пересадки печени донор выписывается из клиники на 6-7 день, а реципиент выписывается через 15-20 дней. Показаниями к пересадке печени служат заболевания печени, неизлечимые консервативным путём, такие как врождённые пороки развития желчных путей, рак печени и желчных протоков, запущенные формы цирроза печени, алкогольный гепатит и жировой гепатоз, гепатиты, продолжительные спастические холангиты и камни в желчных путях, некоторые метаболические заболевания и врождённые ферментопатии. В течение длительного периода времени многие заболевания печени не проявляют видимых внешних признаков, пациент может себя чувствовать нормально. Однако уже при первых проявлениях симптомов могут возникать печеночная недостаточность, зуд, асцит и скопление жидкости в лёгких, тяжёлая желтуха, кроветечение и анемия. Острая печеночная недостаточность – это стремительно прогрессирующее заболевание, при котором в течение нескольких дней печень полностью перестает работать. Как правило, полностью здоровый человек в считанные дни превращается в тяжелого больного с тошнотой, рвотой и иногда лихорадкой. В течение нескольки дней или часов может развится печеночная кома и печеночная недостаточность. В большинстве случае, методы заместительной терапии печени или печеночный диализ могут стабилизировать пациентов только на несколько часов. В таких случаях необходима экстренная трансплантация печени для спасения жизни пациента. Перед проведением трасплантации печени, реципиент и донор проходят различную диагностику. В случае, если трансплантация происходит от живого донора, половина печени донора отдается реципиенту. После трансплантации, донор может быть выписан из клиники в через 6-7 дней. Реципиент, как правило, выписывается через 15-20 дней после операции. В случае, если пациенту ставится диагноз заболевания печени на терминальной стадии, пациента оценивают для возможности пересадки печени. Эта оценка проводится в клинике в течение 2-3 дней. В результате, определяются метод операции и иммуносупрессивные факторы риска. Реципиенты и доноры должны иметь сходный вес/рост, чтобы печень максимально соответствовала массе тела рецепиента. При выборе донора очень важно предотвратить заражения рецепиента любым заболеванием. Данные физического обследования реципиента, вместе с психическим статусом, записываются в файл пациента. Донор должен быть полностью здоров, поскольку реципиенты находятся в зоне риска заражения гепатитами В, С, ВИЧ и образованием злокачественных новообразований. Донор должен пройти тщательный скрининг, все серологические тесты должны быть выполнены. Донор оценивается специалистами кардиологии, пульмонологии, психиатрии и гинекологии (для женщин). Донору проводится компьютерная томография с целью определения обьема печени. Необходимые условия для донора печени: Возраст от 18 до 60, Согласие донора на донорство, Донор должен быть родственником реципиента до 4 степени, Группа крови донора должна быть совместима с группой крови реципиента, Донор не должен иметь проблем со структурой и функцией печени, и с общим состоянием здоровья, Анатомия печени донора должна быть соответствующей для печени рецепиента. Совместимость групп крови реципиента и донора определяется согласно нижеприведенной таблицы: Реципиент Донор A A или 0 B B или 0 AB A, B, AB, 0 (все группы крови) 0 0 (только одна группа крови) Резус-фактор значения не имеет. Кандидат в доноры печени должен быть родственником пациента или его/её супругой/супругом до четвертой степени. Соответственно: Родственники первой степени: Мать, отец, ребенок Родственники второй степени: Сестра, брат, бабушка, дедушка, внук Родственники третьей степени: Дядя, тетя со стороны отца/матери, племянник (дети брата или сестры) Родственники четвертой степени: Дети родственников третьей степени. Согласно законодательства Турецкой Республики, донор и реципиент обязаны предоставить официальную документацию, подтверждающую родство: -Нотариально заверенная ксерокопия свидетельства о рождении (для реципиента и для донора) -Выписка из актов гражданского состояния, подтверждающая, что донор и реципиент являются родственниками -Если донор состоит в браке, нотариально заверенное разрешение его супруги/её супруга (письменное согласие) на донорство Оригиналы указанных документов должны быть переведены на турецкий язык официально признанным переводчиком; легализированы апостилем или же легализированы и заверены в посольстве Турции.

Next

Столичные хирурги впервые в Казахстане провели родственную.

Восстановление после трансплантации печени

Трансплантологи городской больницы № впервые в Казахстане провели родственную трансплантацию печени от живого донора. Как проходил восстановительный период после операции?

Next

Трансплантация печени – Сеть клиник ACIBADEM

Восстановление после трансплантации печени

Алексей сколько стоит трансплантация печени в казахстане и возможна ли она при хгс. Вера сколько стоит трансплантация печени в казахстане и возможна. Пересадка печени или трансплантация печени – это хирургический метод лечения различных заболеваний органа, путем замены больного органа на здоровый, который взяли у донора. Трансплантация печени показана в таких случаях: А также выполняются инструментальная диагностика. Например, УЗИ органа, брюшной полости и желчных путей. А также проводят доплеровское УЗИ печеночных сосудов. При операции на печени могут понадобиться эндоскопические исследования: эзофагогастродуоденоскопия (визуализированный осмотр пищевода, желудка, 12-перстной кишки) и колоноскопия (введение специального зонда в кишечник для оценки его слизистой). КТ печени и брюшной полости выполняется в обязательном порядке, а если есть какие-либо дополнительные симптомы, то могут назначать КТ других органов Иногда, по индивидуальным показаниям, пациенту могут назначать артериографию печени, аортографию, холонгиографию, биопсию печени. Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне... И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея... Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Next

Резекция печени достоинства и недостатки

Восстановление после трансплантации печени

С целью трансплантации. что даже после удаления % печени при. восстановление печени. Трансплантация органов дает, без преувеличения, шанс второй жизни для многих женщин с заболеваниями органов в терминальной стадии. За последние 20 лет значительно повысился уровень выживаемости таких пациенток, улучшились их жизненная активность и качество жизни [5, 6, 17, 21, 25]. Только в США число таких операций увеличилось с 1988 г. в 2003 г., а число больных с пересаженными органами – до 300 тыс. приводят данные о беременности и родах у 37 пациенток с трансплантированной печенью, которые родили 49 детей. Как и у женщин с трансплантированной почкой, в случаях, если функция аллографта в преконцепционном периоде была сохранной, это делало возможными сохранение беременности и родоразрешение в оптимальные сроки, несмотря на то, что у таких пациенток имеется тенденция к невынашиванию беременности и рождению детей с низкой массой тела. Все женщины получали в качестве иммуносупрессорной терапии такролимус и циклоспорин, 3 женщины родили трижды, 6 – дважды. Начиная с 1991 г., в научной литературе все чаще стали появляться данные о течении беременности и родах у женщин репродуктивного возраста с трансплантированной печенью [2, 3, 5, 8, 9, 13]. Зарегистрирован один случай материнской смерти вследствие отторжения аллографта, развития гангрены печени до ретрансплантации [10, 11]. Большинство авторов сходятся во мнении, что в связи с успехами трансплантологии, особенно с созданием эффективных иммуносупрессивных препаратов, нет необходимости в категорическом запрете беременности у данной группы лиц. описал случай использования экстракорпорального оплодотворения у пациентки в связи с непроходимостью маточных труб, которая благополучно выносила и родила двойню. Средний гестационный возраст в этом наблюдении составил 36,4 /-3,2 нед, включая двое преждевременных родов в 23 и 24 нед беременности. Кроме двух детей, родившихся прежде-временно, умер ребенок от матери с синдромом Алажилля вследствие врожденных уродств. У женщин с терминальной стадией заболевания печени нередко диагностируют олигоменорею, аменорею, нерегулярные менструации, меноррагии, однако после эффективной трансплантации восстановление менструальной функции происходит в течение 4-10 мес. В то же время ряд авторов отмечает, что у некоторых женщин данной группы имеет место бесплодие вследствие причин, отличных от ановуляции (непроходимость маточных труб, мужской фактор), и неизбежно поднимают вопрос о применении у них вспомогательных репродуктивных технологий. Средний вес детей был 2797 /-775 г, причем 38 детей (78%) весили более 2000 г. У 12 пациенток в течение беременности повысились показатели печеночных ферментов без желтухи, им была расширена иммуносупрессивная терапия. Средняя продолжительность гестации составила 36,5 нед. Основными осложнениями были невынашивание, анемия, внутрипеченочный холестаз и инфицирование. В одном случае произошло отторжение аллографта вследствие самовольного прекращения пациенткой иммуносупрессорной терапии. (2003) представлены данные о 38 беременностях за 1992-2002 гг. Оперативное родоразрешение по акушерским показаниям проведено в 9 (81,1%) случаях (дистресс плода – 4, тазовое предлежание – 2, внутриматочное инфицирование – 2, преждевременные роды двойней –1), роды через естественные родовые пути – в 2 случаях [9]. у 29 женщин, которым трансплантировали печень в медицинском центре Маунт-Синай. В данной группе зарегистрировано 4 самопроизвольных аборта и 10 прерываний беременности по медицинским показаниям в связи с отторжением аллографта. Интервал от проведения операции до наступления беременности был меньше, чем в группе, в которой беременность вынашивалась до срока жизнеспособности плода (соответственно 24,4 ± 24,3 и 47,8 ± 28,7 мес.). У 20 пациенток произошло 24 родов живым плодом, средний гестационный возраст – 36,4 нед., средний вес – 2762 г. Среди акушерских и перинатальных осложнений отмечены преэклампсия (20,8%), хроническая гипертензия (20,8%), гиперкреатининемия (25%), анемия (33,3%), задержка внутриутробного развития и роста (ЗВУР) плода – (16,7%), преждевременные роды (29,2%). Во время беременности биопсию печени с целью уточнения отторжения аллографта выполняли у 16,7% женщин. Случаев перинатальной и неонатальной смертности не было, все дети родились с оценкой по шкале Апгар более 7 баллов, 4 детей – с минимальными врожденными аномалиями. произошло 5 случаев материнской смерти через 10-54 мес после родов. Осложнения беременности и родов более часто происходили в группе, родивших в 1992-1997, чем в 1998-2002 гг. Отдельного обсуждения заслуживает вопрос о влиянии иммуносупрессивных препаратов, которые больная с трансплантированным органом обязательно принимает при беременности, на ее течение и плод. (2005) сравнивали две группы женщин, в одной из которых они вынашивали беременность за несколько лет до трансплантации, в другой – после нее. Оказалось, что частота различных осложнений в обеих группах была примерно одинакова: преэклампсия – 22%, преждевременные роды – 46%, низкая масса тела новорожденных – 41%, ЗВУР плода – 16%, младенческая смертность – 50%. (2003) 9 беременных получали только такролимус, и у 2 новорожденных возникли небольшие дефекты межжелудочковой перегородки [20]. При этом повышения числа врожденных пороков развития не наблюдалось, хотя частота спонтанных абортов в группе женщин до трансплантации была выше, чем после нее. После трансплантации печени пациентки чаще всего получают циклоспорин А и/или такролимус, реже сиролимус в сочетании с преднизолоном. (1997) oписали случай опухоли печени у двухлетнего ребенка, мать которого постоянно принимала циклоспорин [3, 11, 12]. (2000) выявили пороки развития у 4 из 68 детей (5,9%), матери которых получали такролимус и другие иммуносупрессанты [14]. Подытоживая данные о последствиях иммуносупрессивной терапии во время беременности, можно отметить, что при использовании циклоспорина и такролимуса значимой тератогенности не обнаружено, фетотоксичность весьма вероятна, повышение частоты осложнений беременности доказано. Циклоспорин А – первый иммунодепрессант, используемый в трансплантологии, поэтому опыт его применения у беременных наибольший. (1997) у детей, антенатально «получавших» циклоспорин, которых наблюдали до 2 и 5 лет, не выявлено никаких отклонений иммунореактивности, а также неврологических и умственных нарушений. Такролимус – макролид, получаемый из стрептомицетов, широко используется после трансплантации печени. И тем не менее иммуносупрессивная терапия у пациенток с трансплантированной печенью безальтернативна и должна обязательно продолжаться в течение всей беременности. В опытах на животных циклоспорин А не проявлял тератогенности, но оказывал цитотоксическое воздействие. При его применении у беременных, по сравнению с циклоспорином, реже развиваются реакция отторжения трансплантата и гестационная гипертензия, но часто диагностируются гестационный диабет и гиперкалиемия, а также нарушение функции почек у новорожденных [24, 28]. В наблюдениях более чем за тысячей беременных, получавших препарат, повышения числа пороков развития не обнаружено, однако было выявлено повышение частоты ЗВУР плода и преждевременных родов [1-3, 4, 8]. Как и для других иммунодепрессантов, для такролимуса характерно повышение частоты преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела новорожденных, что, впрочем, может быть следствием основного заболевания матери, повышенный риск врожденных пороков не установлен [1, 2, 10, 11, 23]. По результатам этих наблюдений не представляется возможным дифференцировать описанные негативные последствия циклоспорина и основного заболевания женщин.

Next

Пересадка печени в казахстане

Восстановление после трансплантации печени

Летальность в листе ожидания до % Из расчета пациентов на млн. населения нуждающихся в трансплантации печени в РК –. В республике Казахстан на. Цель исследования - разработать план медицинской реабилитации для пациентов после операции трансплантации печени. Разработаны показания для направления на медицинскую реабилитацию, этапы ее проведения, методика проведения на конкретном этапе. *** Медицинская реабилитация пациентов после трансплантации печени осуществляется в раннем и позднем послеоперационном периодах поэтапно: на лечебно-реабилитационном, этапе ранней медицинской реабилитации и амбулаторно-поликлиническом. На каждом этапе последовательно происходит верификация реабилитационного потенциала, нарушений органов и систем организма, ограничений жизнедеятельности, которые лежат в основе принятия решения о проведении медицинской реабилитации реципиента печени и разработке индивидуальной программы реабилитации, где ставится конкретная цель реабилитации и указывается планируемый объем реабилитационных мероприятий с точной их дозировкой, порядком осуществления, месте проведения, полноте и длительности курсов медицинской реабилитации, дается оценка прогнозируемого эффекта реабилитации с учетом реабилитационного потенциала. В настоящее время в Республике Беларусь существует эффективная научно обоснованная этапная система реабилитации, разрабатываются новейшие реабилитационные технологии для устранения последствий заболеваний и травм, восстановления нормальной жизнедеятельности и трудоспособности реабилитируемых [1]. Однако вопросы реабилитации пациентов после такой высокотехнологичной операции, как трансплантация печени по причине печеночной недостаточности при терминальных стадиях различных нозологических состояний, в настоящее время разработаны недостаточно. Лишь в последнее время появилось незначительное число работ, посвященных системе ранней реабилитации пациентов после обширной резекции печени и трансплантации сразу после проведения оперативного лечения [8—10]. Следует отметить, что качество жизни и самочувствие пациентов существенно улучшаются после операции [10]. Выживаемость в течение 1 года составляет 80— 90%, а 5-летняя — 80—85% [11 ]. Однако, несмотря на достигнутое в результате операции объективное улучшение состояния большинства оперированных, у части пациентов показатели физической работоспособности и трудоспособности не повышаются. Более того, у большинства реципиентов печени в ранний послеоперационный период на фоне физической и эмоциональной астенизации развивается реакция на тяжелый стресс, что является одной из причин инвалидности и снижает эффективность высокотехнологичной медицинской помощи. лаборатории медицинской экспертизы и реабилитации при терапевтической патологии. В современном понимании МР — это комплекс медицинских услуг, направленных на восстановление нормальной жизнедеятельности организма пациента и компенсацию его функциональных возможностей, нарушенных в результате заболевания [12]. Исходя из многоплановости задач МР реципиентов печени, составляющими медицинских услуг являются медицинский, психологический, социально-экономический и профессиональный ее аспекты. *** Контактная информация: Кускова Светлана Петровна — канд.

Next

Медицинская реабилитация пациентов после трансплантации печени | Журнал "Здравоохранение" Беларуси

Восстановление после трансплантации печени

Так, к девятому дню после операции оставшаяся часть донорской печени увеличилась в размере более чем в полтора раза. А к му дню размер увеличился почти в два раза. При этом пересаженная часть увеличилась в размере в два раза через дней после трансплантации. Пересадка печени больному от живого донора является одной из наиболее сложных процедур современной трансплантологии. Саму пересадку и последующий уход за пациентом осуществляет слаженная команда квалифицированных специалистов разного профиля: трансплантологии, микрохирурги, радиологи, сотрудники реанимации и интенсивной терапии. Контроль над лечебным процессом обеспечивает заведующий хирургическим отделением, занимающимся печеночной онкологией и раком поджелудочной железы. • опыта врача и точности его манипуляций; • наличия специализированных палат и специальной аппаратуры; • качественного послеоперационного ухода за больным. Пересадка печени от живых людей считается очень эффективной; ее осуществляют в ситуациях, когда в лице донора выступает кровный родственник пациента (допускается даже 4-я степень родства). Используемая неизмененная печень обладает прекрасными регенераторными качествами. Так, за 6 месяцев послеоперационного периода ее масса достигает ¾ физиологических показателей здорового органа; через 12 месяцев печень восстанавливается на 100%. Прежде всего, у донора, как правило, берется левая доля печени, которой заменяют полностью устраненный орган больного. Быстрое восстановление донора (обычно таких людей выписывают через 2 недели после операции) гарантирует микрохирургическая методика изъятия, осуществляющаяся по границам печеночных сегментов. С ее помощью удается избежать большой потери крови и желчи. Хотя у описываемой процедуры есть много нюансов, она малотравматична для донора. При проведении трансплантации от живых людей каждый этап оттачивается до мелочей. В операционную бригаду входит 2 команды, каждая из которых осуществляет свои задачи. Трансплантологи проводят замещение полностью изъятой печени больному частичкой здорового донорского органа. Во время удаления пострадавшей печени часто возникают трудности, обоснованные развившейся портальной гипертензией с сопутствующим варикозным расширением венозного просвета органов. Если у пациента присутствует печеночно-клеточная недостаточность, операция сопровождается объемным переливанием крови. Поскольку в районе операции присутствуют такие важные сосуды, как воротная и нижняя полая вена, все хирургические манипуляции должны выполняться максимально точно. Финишная стадия печеночной трансплантации заключается в объединении желчного и кровеносного русла пересаженного органа со структурами реципиента. Сегодня операционный алгоритм претерпел некоторые изменения; в частности, в процедуре активно принимают участие радиологи, а также микрохирурги. В среднем, операции по изъятию печеночной доли у донора длятся 6-8 часов, а вот на замещение органа обычно требуется 8-12 часов. После завершения печеночной трансплантации больной несколько дней пребывает в отделении интенсивной терапии под пристальным наблюдением. После нормализации главных показателей пациента переводят в отделение трансплантологии. Выписка из этого отделения происходит через 2-3 недели. учреждении будет осуществляться амбулаторное наблюдение. Подобное наблюдение подразумевает прохождение инструментальных и лабораторных исследований дважды в неделю (на протяжении 1-го месяца). Благодаря их результатам можно корректировать прописанную иммуносупрессивную терапию (оберегающую от отторжения печени), принимать меры для нормализации свертывающей кровяной системы, улучшать сосудистую проходимость. Осуществляется систематический мониторинг процессов восстановления потерянных функциональных качеств печени. Особое внимание уделяется быстрому выявлению возможных осложнений (печеночного отторжения, инфицирования, кровотечения). На 2-м месяце восстановления частота лабораторных и инструментальных исследований уменьшается. Что касается донора, наблюдение за ним может занять до 20 дней. Чтобы специалисты могли разобраться, нужно ли человеку проводить трансплантацию, необходимо прислать имеющуюся в наличии мед. документацию на больного, а также на вероятного донора. Для начала подойдет выписка из клинической амбулаторной карты. Лишь после ознакомления с предоставленными сведениями, и доп. обследования можно будет принять решение о проведении печеночной трансплантации. После госпитализации осуществляются такие действия: • больной и донор проходят полное обследование; • донорскую печень тестируют на совместимость; • оформляется необходимая юр. документация; • производится предоперационная подготовка, помогающая нормализовать нарушенные функциональные качества печени. Этот период длится 5-7 суток; по его завершении проводится трансплантация. • родственная связь не должна превышать 4-ю степень (подойдут двоюродные бабушка и дедушка, братья и сестры, внучатые племянницы и племянники); • минимальный возраст 18 лет; • нормальная функциональность печени; • совместимость с больным по группе крови (резус-фактор не важен).

Next

Невероятных историй о последствиях операций OddLife

Восстановление после трансплантации печени

Летняя ДемиЛи Бреннан не только получила новую жизнь благодаря трансплантации печени, она также получила новую группу крови. Ее новая. Несмотря на плохое восстановление Шредера и интенсивные боли после операции, врачам понадобилось несколько недель, чтобы обнаружить объекты. 22-летняя алматинка спустя год после сложнейшей операции по пересадке печени родила полностью здорового ребенка, пишет Как пишут в СМИ, роды проходили на базе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии. Отмечается, что данное событие происходит в казахстанской практике впервые. Женщина родила мальчика, его вес составил 2900 гр, рост – 49 см. Как говорят медики, мама и малыш в момент выписки из центра чувствовали себя хорошо. Алматинке было запрещено рожать из-за медицинских показаний, так как люди с донорскими органами обязаны принимать иммуноподавляющие медикаменты. Врачи прокомментировали, что, несмотря на существующие опасности, возникающие во время вынашивания ребенка, сам трансплантат не является показанием для того, чтобы прерывать наступившую беременность:«Всегда существуют риск получить инфекционное заболевание, также носящее и внутриутробный характер. В последнее время мы все чаще наблюдаем рост женщин, перенесших пересадку органов, которые желают познать радости материнства. Рожать после таких операций возможно, если не имеются осложнений после перенесенного оперативного вмешательства. Наблюдая за развитием плода и функционированием пересаженной печени, врачи решили принять роды с помощью кесарева сечения. Мы думаем, что трансплантат как таковой не является противопоказанием для нормально протекающей беременности». Р., заведующая гепато-билиарной хирургии и трансплантации печени НЦХ им. Министерство здравоохранения РК подчеркнуло уникальность данного случая для Казахстана:«Успешное ведение беременности и родоразрешение после выполнения трансплантации печени считаются уникальными в стране, являются неоспоримым доказательством полной медицинской и социальной реабилитации пациентов и восстановления качества их жизни. За 22-летней алматинкой во время беременности следили врачи-профессионалы (трансплантологи, гинекологи, акушеры, терапевты, инфекционисты, урологи и педиатры в консилиуме), с участием лучших специалистов НЦАГи П и профессоров: Кравцова Т. В Казахстане это первая женщина, которая родила после пересадки печени. В Москве есть женщины, которые родили по одному ребенку, в Санкт-Петербурге - двое детей, в Литве – зафиксирован один случай».

Next

Трансплантация печени Компетентно о здоровье на iLive

Восстановление после трансплантации печени

Годичная выживаемость после плановой трансплантации печени у. а также восстановление. Операции по пересадке печени уже не воспринимаются как нечто из области фантастики. Именно благодаря трансплантации получили шанс пациенты, еще вчера считавшиеся безнадежными. Тем не менее, как самому больному, так и его родственникам нужно осознавать всю сложность операции, подготовку к ней и дальнейшее изменение образа жизни. Пораженная недугом печень заменяют здоровым донорским. Уникальность печени состоит в ее способности к регенерации. Начав с пересадок от погибшего человека (1963 год, Денвер, США), медики наряду с этим методом стали разрабатывать изъятие доли печени от близкого родственника. Таким образом, число спасенных жизней возросло в разы. Решение о пересадке печени — непростое, принимается врачами после тщательного обследования больного и с учетом всех обстоятельств и факторов. Найти донора (родственника), согласного на риск ради страдающего родного человека, гораздо быстрее, чем ожидать в очереди на орган (обязательно здоровый! Берут во внимание не только медицинские показания, но и социальные: К трансплантации обращаются только тогда, когда идет постоянное и необратимое ухудшение органа, которое в течение короткого промежутка времени может привести к смерти. Показания к трансплантации печени таковы: Во втором случае изымается донорская печень у человека с умершим мозгом, у которого возникли в организме необратимые процессы. Если печень донора подходит по показаниям реципиенту, то в считанные часы должна быть произведена подготовка к пересадке и начаться операция. Удивительное свойство печени — регенерация, позволяет использовать источником органов донорства только сегмент (часть) печени.

Next

Донорство органов – риски, последствия, мифы

Восстановление после трансплантации печени

С х годов XX века методика операций по трансплантации постоянно совершенствуются. Для получателя риски не. Хотя печень – сложный орган, часто после операции по ее пересадке пациенты получают возможность жить без особых ограничений. Возможные осложнения. Наиболее. Ежегодно увеличивается число клинических случаев, связанных с развитием дегенеративных процессов в печени, на фоне чего возрастает необходимость трансплантации органа. В США в 1963 году была выполнена первая трансплантация печени, а сейчас в этой стране проводится около 5000 таких операций в год. Однако, это лишь 30% выживших пациентов, тогда как 70% не удается вовремя найти подходящий донорский орган. В России первая такая операция была проведена в 1990 году, а сейчас ежегодно выполняется всего несколько десятков таких трансплантаций. Хотя по качеству работы отечественная медицина почти не уступает западным возможностям, уровень ее доступности для населения очень далек от стандартов Европы, Японии и США. В 70% случаев пересадка печени происходит из-за развития цирроза, к которому у 60% пациентов приводит гепатит (B, C, D). Если при почечной недостаточности пациенту можно проводить гемодиализ, то заменить печень в случае ее дисфункции какими-либо приборами невозможно. Что касается альбуминового диализа, то он может частично стимулировать протекание метаболических процессов, но без печени он помогает прожить максимум несколько часов. Обычно доктора назначают эту процедуру уже после операции для поддержания обменных процессов, пока в работу вступает пересаженный донорский орган. Выделяют такие показания и противопоказания для проведения операции: При абсолютных противопоказаниях трансплантация печени не проводится, так как операция все равно закончится летальным исходом и будет бесцельно потрачен ценный донорский орган. Учитывая, что лишь треть пациентов, нуждающихся в пересадке, получают печень, специальная комиссия отбирает самых «достойных». Шансы получить орган значительно повышаются, если человек: Хотя и говорят, что бедность — не порок, к трансплантологии это не относится. Стоимость операции по пересадке печени составляет около 3 миллионов рублей в России, 120 000 евро в Сингапуре, 160–250 тысяч евро в Израиле, 230–400 тысяч евро в Европе и 500 000 долларов в США. Поэтому выживаемость пациента и продолжительность его жизни напрямую зависит от его финансовых возможностей. Бедные больные могут уповать на помощь благотворительных фондов, но, к сожалению, до момента сбора необходимой суммы на операцию можно не дожить. Указанные выше расценки предполагают проведение операции со взятием печени у недавно умершего человека, не имевшего проблем с печенью. Однако вовремя получить такой орган бывает крайне трудно, тем более, что иммунная система может его воспринять как чужеродного агента и отторгнуть. Альтернативным способом выживания стала трансплантация части печени от живого донора, которая впервые была проведена в 1984 году. Но первый успешный исход наблюдался при трансплантации, проведенной в 1993 году японскими хирургами. Если операция делается взрослому, то пересаживается правая доля печени, конечно, если донор сможет без нее прожить. Если же трансплантация необходима ребенку, то изымается латеральный сегмент левой доли. Данная технология имеет свои плюсы и минусы: Отдельно стоит сказать про операции, проводимые в Индии — стране, которую называют главным «черным рынком» органов. Здесь нетрудно найти печень по низкой цене, так как местные жители в определенных штатах Индии сами распродают себя. Однако, по статистике, выживаемость после таких операций составляет менее 30%. В США ежегодно умирает 10% пациентов, одобренных комиссией по трансплантологии, в ожидании органа. В России этот показатель составляет 50% из-за малоразвитой практики пересадки от живого донора. Кроме того, в Украине и России законодательством разрешено проводить пересадку печени лишь от кровных родственников, тогда как в Израиле, Германии и США пожертвовать часть печени незнакомому человеку может любой желающий и биологически подходящий донор. У живого донора и реципиента обязательно должна совпадать группа крови и резус-фактор. Перед операцией проводится тестовое пересаживание тканей донора реципиенту, чтобы подтвердить отсутствие иммунного отторжения. Резекция печени с последующей трансплантацией проводится лишь в случае, если у пациента нет медицинской альтернативы для выживания. Поэтому на момент проведения операции прогноз играет вторичную роль. Смерть в первый год наступает редко, и основной причиной является отторжение органа или послеоперационные осложнения. Например, удаление одной только опухоли при раке эффективно лишь, если она имеет малые размеры, и еще не развился цирроз. Если она в диаметре больше 5 см, то показана резекция печени, а если имеется метастазное поражение, то даже хирургическое вмешательство бесполезно. Когда онкология развивается в желчных протоках, даже после трансплантации велик риск повторного появления опухоли. Риск развития послеоперационных осложнений зависит от возраста и состояния пациента. Он значительно повышается для людей, находившихся долгое время в отделении интенсивной терапии. Чаще всего наблюдаются такие осложнения: Главным правилом после операции является прием иммуносупрессорных препаратов, в частности Циклоспорина, для предотвращения отторжения органа. В будущем врач может снизить дозировки, но самостоятельно отказываться принимать препарат нельзя. Также необходимо соблюдать такие правила: По статистике, 85% людей, перенесших пересадку печени, являются трудоспособными и возвращаются к работе, но не физической. Также имеются данные о том, что женщины после операции беременели и вынашивали здоровых детей. Но если человек болел ранее гепатитом B, то велик риск отторжения органа при активизации инфекции. Поэтому при малейших признаках обострения необходимо сразу обратиться к врачу. Интересно, что при гепатите D (B C) отторжение пересаженной печени происходит крайне редко. Интересно, что религия оказала важный толчок в развитии трансплантологии. К примеру, азиатские страны стали «родителями» технологии по пересадке печени от живого донора потому, что здесь религия запрещает «забирать» органы умерших людей. Также интересный социальный эксперимент провели итальянские медики. Они опросили 179 людей, перенесших трансплантацию печени по причине вирусного гепатита (68%), алкогольного цирроза (17%), аутоиммунных заболеваний (8%) и других заболеваний (7%). Оказалось, что чем сильнее люди верили в Бога, тем легче у них проходило выздоровление, независимо от того, какую именно религию исповедовали люди. Скептики расценили результаты этого эксперимента как важность эффекта плацебо. Длительное ожидание подходящего органа и абсолютные противопоказания ограничивают применение трансплантологии в лечении заболеваний печени. Поэтому при хронических формах врачи советуют постоянно следить за своим состоянием и проходить альтернативные инвазивные методы поддержания функции железы. В 1992 году был предложен метод трансплантации гепатоцитов для лечения цирроза и печеночной недостаточности разной этиологии. Медики считают, что для функционирования печени необходимо иметь минимум 20% гепатоцитов от нормального объема. Однако, ввиду сложностей, связанных с выделением и культивированием паренхиматозных клеток, трансплантировать реципиенту можно только 5% гепатоцитов. К тому же, из объема внедренных клеток приживается лишь третья часть. Поэтому данную процедуру рекомендуется проводить на стадии обратимости или приостановки дегенеративных процессов. Последние исследования показали, что трансплантация всего 0,1–0,2% гепатоцитов от нормальной доли уменьшает в сыворотке крови концентрацию холестерола на 40%. А пересадка 1–2% массы повышает выживаемость в 10 раз. Благодаря этому медики сделали вывод, что для поддержания функционирования печени требуется вживлять реципиенту меньше гепатоцитов, чем ожидалось. Это послужило основой для проведения масштабных перспективных исследований, и сейчас можно сделать такие заключения: Пока что пересадка гепатоцитов не может стать полноценной терапией печеночной недостаточности и рассматривается лишь в качестве «моста» к трансплантации донорского органа. Однако ученые возлагают на данную технологию большие надежды.

Next